BPB: bloc du plexus brachial

Le bloc du plexus brachial (BPB) est une procédure réalisée par un anesthésiste afin de délivrer une anesthésie régionale à la zone ciblée. Parfois, il sert d'alternative ou de complément à l'anesthésie générale pour la chirurgie du membre supérieur. 

Cette procédure implique l'injection d'agents anesthésiques locaux à proximité immédiate du plexus brachial, bloquant temporairement la sensation et la capacité à déplacer le membre supérieur. 

Quelle échographie est la meilleure pour BPB?

Un scanner à ultrasons haute fréquence avec transducteur linéaire (10 à 14 MHz) est nécessaire pour BPB, c'est pourquoi le Mini scanner à ultrasons Wi-Fi portable linéaire ML1 est recommandé à nos clients anesthésiologistes.

Le guidage des scanners à ultrasons portables permet de visualiser la propagation de l'anesthésique local et des injections supplémentaires autour du plexus brachial si nécessaire pour assurer une diffusion adéquate de l'anesthésique local, améliorant ainsi le succès du bloc.

Le plexus brachial peut être bloqué en plusieurs sites pour un effet variable, généralement par voie interscalénique, supraclaviculaire ou axillaire.

*Le bloc interscalène: est indiqué pour les interventions sur l'épaule et l'humérus proximal ainsi que sur les deux tiers latéraux de la clavicule. Le bloc interscalénique peut également être utilisé pour la chirurgie du bras ou de l'avant-bras; cependant, l'incidence plus élevée d'un blocage incomplet du tronc inférieur avec cette technique peut entraîner une analgésie inadéquate dans la distribution ulnaire. Le positionnement et le confort du patient, les préférences du chirurgien et la durée de la chirurgie peuvent nécessiter la co-administration d'une anesthésie générale. Un cathéter interscalénique peut être inséré pour une analgésie postopératoire prolongée. 

*Le bloc supraclaviculaire: est l'une des nombreuses techniques utilisées pour anesthésier le plexus brachial. Le bloc est réalisé au niveau des troncs du plexus brachial où la quasi-totalité de l'innervation sensorielle, motrice et sympathique du membre supérieur est réalisée dans seulement trois structures nerveuses confinées à une très petite surface. Par conséquent, cette technique fournit généralement un bloc prévisible et dense avec un début rapide. 

*L'approche axillaire: analgésie ou anesthésie chirurgicale du membre supérieur du milieu humérus au bout des doigts. Ce bloc épargne également le nerf intercostobrachial, bien qu'il se bloque facilement dans la même fenêtre.

Après avoir injecté une petite quantité de lidocaïne à 1% pour anesthésier la peau, insérez l'aiguille biseautée courte le long de l'axe longitudinal de la sonde à ultrasons (approche de l'aiguille dans le plan). Assurez-vous que l'aiguille est toujours parallèle à cet axe pour améliorer la visualisation de la pointe de l'aiguille. L'approche en plan est fortement recommandée pour ce bloc; la pointe et la tige de l'aiguille doivent être visualisées en continu en temps réel pour éviter une ponction pleurale par inadvertance.

Pour résumer, les blocs de plexus brachial guidés par échographie peuvent fournir une analgésie et une anesthésie dense au membre supérieur de l'épaule aux doigts en fonction de l'indication et de l'approche utilisées. L'utilisation des ultrasons a rendu ces blocs plus accessibles et plus sûrs à réaliser.

Références: Bloc du plexus brachial, Bloc du plexus brachial interscalène,    BPB supraclaviculaire,  Techniques de bloc du plexus brachial,