Blocs plexique interscalène (PNB)

Le bloc nerveux du plexus interscalénique fait référence au placement d'un anesthésique local autour des racines ou des troncs du plexus brachial au niveau du corps vertébral C6 entre les muscles scalènes antérieur et moyen. Il est généralement effectué pour fournir une anesthésie ou une analgésie pour la chirurgie de l'épaule et du haut du bras.

Les branches supraclaviculaires du plexus cervical, alimentant la peau sur l'acromion et la clavicule, sont également bloquées en raison de la diffusion proximale et superficielle de l'anesthésique local. Le tronc inférieur (C8-T1) est généralement épargné à moins que l'injection n'ait lieu à un niveau plus distal du plexus brachial.

Quel échographe convient aux bloc plexique interscalène?

L' Mini scanner à ultrasons WiFi portable linéaire MLCD est fortement recommandé pour nos clients anesthésiologistes. Dans lequel l'évaluation PNB nécessite un transducteur linéaire de 10 à 14 MHz.

L'utilisation de l'échographie peut réduire les risques tels que le placement mal orienté de l'aiguille qui peut entraîner un pneumothorax, des lésions nerveuses, une mise en place épidurale ou intrathécale et un traumatisme de la moelle épinière.

Il existe 2 techniques communément acceptées pour trouver la bonne image. Premièrement, le transducteur est placé au niveau du cartilage cricoïde médial au muscle sternocléidomastoïdien, et l'artère carotide est identifiée. Le transducteur est ensuite glissé latéralement jusqu'à ce que le plexus brachial entre les muscles scalènes antérieur et moyen soit identifié.

 La deuxième méthode consiste à placer le transducteur juste au-dessus de la clavicule et à identifier l'artère sous-clavière avec le plexus brachial (l'image d'un bloc supraclaviculaire). Le transducteur est ensuite déplacé céphalique vers le cou du patient tout en gardant les nerfs du plexus brachial en vue jusqu'à ce que l'image «stop-light» soit vue.

 L'aiguille est ensuite insérée dans le plan du transducteur entrant latéralement à médial. Si vous préférez, l'aiguille peut également être insérée médialement à latéral. Une fois que l'aiguille atteint la rainure Interscalène, après une aspiration soigneuse, l'anesthésique local est injecté. Si un stimulateur nerveux est utilisé, le patient doit présenter une réponse motrice de l'épaule et du bras.

Le but est d'identifier les muscles scalènes antérieur et moyen et les éléments du plexus brachial qui se situe entre eux. Il est recommandé d'utiliser le Doppler couleur pour identifier les structures vasculaires et les éviter.

En résumé, le guidage échographique permet de visualiser la propagation de l'anesthésique local et des injections supplémentaires autour du plexus brachial si nécessaire pour assurer une diffusion adéquate de l'anesthésique local, améliorant ainsi le succès du bloc. La capacité de visualiser la propagation de l'anesthésique local et d'injecter plusieurs aliquotes permet également de réduire le volume d'anesthésique local requis pour accomplir le bloc.

Références: Bloc nerveux interscalénique, Bloc interscalène,