Canulation de l'artère radiale, guidée par échographie

Une artère radiale est un cathéter mince inséré dans une artère utilisée chez des patients très malades ou blessés. Il est le plus couramment utilisé en médecine de soins intensifs et en anesthésie pour surveiller la pression artérielle directement et en temps réel (plutôt que par mesure intermittente et indirecte) et pour obtenir des échantillons pour l'analyse des gaz du sang artériel.

La canulation traditionnelle de l'artère radiale peut être difficile. De nombreuses complications y sont associées, notamment une occlusion vasculaire temporaire, une infection liée au cathéter. Par conséquent, cette procédure doit être effectuée avec une grande précision. 

Le guidage échographique est devenu un complément précieux pour la mise en place de cathéters artériels radiaux. Les avantages du guidage échographique comprennent la visualisation en temps réel des points de repère, une meilleure planification avant l'intervention, une réduction des complications, moins de temps passé au chevet du patient et une amélioration des taux de réussite au premier essai.

Quel échographe est le meilleur pour la canulation de l'artère radiale?

Les médecins, les infirmières praticiennes en soins de courte durée (ACNP), les adjoints au médecin des soins intensifs (AM), les assistants anesthésiologistes (CAA), les infirmières anesthésistes (CRNA) et les inhalothérapeutes auront besoin du scanner à ultrasons sans fil Doppler couleur 3 en 1 3 en 1 -CLC1CD pour cette procédure.

La méthode traditionnelle pour la mise en place d'un cathéter dans l'artère radiale consiste à localiser le vaisseau par palpation du pouls ou des repères anatomiques. Malheureusement, les repères anatomiques peuvent ne pas localiser l'artère radiale chez les patients souffrant d'hypotension sévère, d'obésité morbide et d'athérosclérose. Le pouls radial est faible ou absent chez ces patients, ce qui rend difficile la localisation de l'artère par palpation.

D'autres difficultés couramment rencontrées lors de la mise en place d'un cathéter artériel radial comprennent l'incapacité à enfiler le fil, la formation d'hématome, les cicatrices de cathéters artériels précédents, l'athérosclérose et le spasme artériel.

Un échographe avec un mode Doppler peut évaluer le flux sanguin pour faciliter la différenciation. Sa sonde linéaire ou vasculaire peut améliorer la visualisation des vaisseaux en ajustant la profondeur de l'échographie à la profondeur minimale et en ajustant le gain.

Il existe trois techniques principales utilisées pour la canulation de l'artère radiale guidée par échographie.

La première technique est la méthode transversale, où la sonde est placée perpendiculairement à l'artère. La peau est percée à un angle de 90 ° par rapport au point de la sonde qui correspond au guide au centre de l'écran. L'aiguille entrera dans l'écran à partir du centre si elle est correctement orientée. En utilisant le guidage en temps réel, l'aiguille peut être redirigée vers le navire si le navire est manqué lors du premier passage.

La deuxième technique est la méthode longitudinale, où la sonde est orientée parallèlement au vaisseau où elle apparaît comme une zone sombre sur l'écran. La peau est perforée parallèlement à la sonde au centre exact de la sonde. L'aiguille entrera dans l'écran par la gauche ou la droite, selon l'orientation de la sonde, et elle sera visible en entrant dans le récipient lorsqu'elle atteindra la profondeur correcte. Dans certains cas, l'aiguille peut être parallèle à l'artère mais peut sembler avoir pénétré dans celle-ci sur les images échographiques, auquel cas aucun retour de sang ne sera observé dans la chambre du cathéter. Dans ce cas, l'aiguille doit être rétractée, et la sonde et le cathéter doivent être recentrés sur le grand axe de l'artère, suivi de la réinsertion du cathéter.

La troisième méthode est la technique statique, où le vaisseau est identifié par ultrasons, et une marque est faite sur la peau le long du trajet de l'artère avec un marqueur stérile. 

Il a été démontré que le guidage échographique réduit les complications lors de l'insertion d'un cathéter veineux central. Le dispositif réduit également le nombre de tentatives nécessaires pour une procédure réussie et la probabilité de frapper le faisceau nerveux et d'autres structures près de l'artère.

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Références: Soins respiratoires. Examen de la mise en place d'un cathéter à artère radiale guidée par ultrasons PDF