Bloc paravertébral thoracique guidé par échographie

Le bloc paravertébral thoracique (TPVB) est la technique d'injection d'un anesthésique le long de la vertèbre thoracique à proximité de l'endroit où les nerfs spinaux émergent du foramen intervertébral. Cela produit un blocage nerveux unilatéral, segmentaire, somatique et sympathique, ce qui est efficace pour l'anesthésie et dans le traitement de la douleur aiguë et chronique d'origine unilatérale de la poitrine et de l'abdomen.

La technique conventionnelle de TPVB consiste à insérer l'aiguille perpendiculairement à tous les plans, à entrer en contact avec le processus transversal, puis à en sortir avec l'aiguille. Le point final couramment utilisé pour l'insertion de l'aiguille comprend la perte de résistance à l'air ou à la solution saline, l'avancement d'une distance prédéterminée ou la neurostimulation.

L'échographie a été utilisée pour améliorer l'innocuité et l'efficacité du TPVB en déterminant l'emplacement et la profondeur de l'apophyse transverse et de la plèvre pariétale.

Quelle échographie est la meilleure pour le bloc paravertébral thoracique?

L'utilisation d'un transducteur haute fréquence de 10 à 14 MHz est le meilleur pour les blocs régionaux guidés par ultrasons. Basé sur, le Mini scanner à ultrasons Wi-Fi portable linéaire MLCD est fortement recommandé à nos clients anesthésiologistes.

Le transducteur à ultrasons peut être orienté dans une direction transversale ou sagittale, ce qui se traduit par une représentation complètement différente de l'espace TPV sur l'image échographique. Les structures osseuses, c'est-à-dire la côte, le processus transverse et le processus articulaire inférieur, constituent les principaux repères anatomiques de l'échographie.

Généralement, les approches «latérales» visent près de la pointe de l'apophyse transverse ou entre les côtes, tandis que les techniques «médiales» sont effectuées en dedans de l'articulation costotransverse. Les approches sont en outre caractérisées par l'utilisation d'une technique dans le plan ou hors du plan et la direction d'angulation dans le plan transversal ou sagittal.

Pour les examens échographiques dans le plan transversal, le transducteur est placé latéralement à l'apophyse épineuse. L'inclinaison et/ou le glissement du transducteur dans une direction cranio-caudale génère trois vues caractéristiques de l'espace TPV. Comme pour l'échographie en orientation sagittale, la sonde échographique est positionnée à environ 5 cm latéralement par rapport à la ligne médiane et progressivement décalée vers la médiale.

Avec le guidage par ultrasons, la distance à l'espace TPV et à la plèvre peut être déterminée avant d'effectuer un bloc TPV, tandis que la position de l'aiguille et l'injection elle-même peuvent être surveillées en temps réel pendant le bloc. Cela devrait contribuer à une augmentation du taux de réussite et du profil de sécurité de la technique.

Références: TPVB guidé par ultrasons, Bloc paravertébral thoracique, Différentes approches du TPVB guidé par les États-Unis    

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