Analyse de la cavité guidée par ultrasons et accès vasculaire

Chez l'adulte, chaque rein mesure environ 3 cm d'épaisseur, 6 cm de large et 12 cm de long. Il a à peu près la forme d'un haricot avec une indentation, appelée hile, sur le côté médial. Le hile mène à une grande cavité, appelée le sinus rénal, dans le rein. Les uretère et la veine rénale quittent le rein, et l'artère rénale pénètre dans le rein au niveau du hile. La région centrale du rein contient le bassinet du rein, qui est situé dans le sinus rénal et est en continuité avec l'uretère.

Le bassinet du rein est une grande cavité qui recueille l'urine au fur et à mesure qu'elle est produite. L'échographie est un appareil fondamental dans le diagnostic et le traitement du patient néphrologique permettant l'analyse de la forme, des cavités et des performances des reins. Néanmoins, l'utilité de l'échographie pour les néphrologues ne se limite pas seulement à l'examen échographique du rein, mais aussi à l'analyse de la cavité, des voies urinaires inférieures et à l'orientation des techniques percutanées, comme l'accès vasculaire pour l'hémodialyse, la biopsie rénale et la néphrostomie percutanée ou drainage des abcès.

Le développement technologique au cours des 20 dernières années a conduit à des scanners de haute qualité, portables et abordables. Cela a considérablement élargi l'utilisation de l'échographie au point de service par les cliniciens. Les néphrologues sont à la traîne dans ce domaine, mais un nombre croissant d'entre eux intègrent l'analyse de la cavité guidée par échographie et l'examen des accès vasculaires dans leur pratique. Plus important encore, les programmes de formation commencent enfin à répondre à ce besoin.

L'examen échographique en néphrologie nécessite un appareil à ultrasons capable d'effectuer des études en modes bidimensionnel et Doppler. L'équipement doit comporter au moins deux transducteurs : un convexe à basse fréquence pour l'analyse de la cavité abdominale (reins, vessie, prostate, foie, voies biliaires et aorte abdominale) ; et un linéaire à haute fréquence pour l'exploration de structures plus superficielles (plèvre pulmonaire, glandes parathyroïdes, artères carotides et fémorales). L'appareil à ultrasons doit également être capable d'explorer les veines jugulaires et fémorales pour la canulation. Le même transducteur linéaire sera utilisé pour la ponction et l'exploration de l'accès vasculaire pour le balayage HD.

Un transducteur à réseau incurvé avec une fréquence de 3 à 6 MHz est utilisé sur les patients adultes, tandis que le patient pédiatrique doit être examiné avec un transducteur à réseau linéaire avec des fréquences plus élevées. Les artefacts des côtes les plus basses ombragent toujours les pôles supérieurs des reins. Cependant, le rein entier peut être examiné pendant la respiration normale ou l'apnée. Le rein suivra le diaphragme et changer de position en conséquence.

Le dépistage Doppler du rein est largement utilisé pour l'accès vasculaire. Les vaisseaux sont facilement représentés par la technique Doppler couleur afin d'évaluer la perfusion. En appliquant le Doppler spectral à l'artère rénale et aux artères interlobulaires sélectionnées, les vitesses systoliques maximales, l'indice résistif et les courbes d'accélération peuvent être estimés. Pour l'accès vasculaire, une méta-analyse de Hind et coll. ont comparé les cathétérismes veineux centraux par ponction échoguidée à ceux réalisés guidés par des marqueurs anatomiques. Ils ont signalé une réduction de 86 % du risque relatif d'échec de la mise en place du cathéter à l'aide de l'échographie. 

De plus, une réduction de 57 % a été observée dans le risque relatif de complications mécaniques. Les résultats mentionnés sont liés à des ponctions des veines jugulaires internes. ces avantages avec l'adoption du guidage par ultrasons s'avèrent encore plus précieux en situation d'urgence.  

Les masses rénales kystiques sont décrites comme une distorsion de la structure rénale normale. La plupart des masses rénales sont de simples kystes corticaux d'aspect rond et une capsule mince et lisse contenant du liquide anéchoïque. L'incidence augmente avec l'âge. Au moins 50 % des personnes de plus de 50 ans ont un simple kyste dans l'un des reins. Les kystes provoquent un rehaussement postérieur en raison d'une atténuation réduite des ultrasons dans le liquide du kyste. Le kyste simple est une lésion bénigne qui ne nécessite pas d'évaluation supplémentaire. Les kystes complexes peuvent avoir des membranes divisant le centre rempli de liquide avec des échos internes, des calcifications ou des parois irrégulièrement épaissies. Le kyste complexe peut être évalué plus avant avec le Doppler US. Pour la classification bosniaque et le suivi des kystes complexes, on utilise soit une échographie de contraste (CEUS) soit une tomodensitométrie (CT) de contraste]. La classification bosniaque est divisée en quatre groupes allant de I, correspondant à un kyste simple, à IV, correspondant à un kyste avec des parties solides et un risque de 85 à 100 % de malignité.

Ce scanner à ultrasons est doté d'un convexe 3.5/5 MHz, linéaire 7.5/10 MHz, ce qui le rend adapté aux patients adultes et pédiatriques.

L' nouveau scanner à ultrasons sans fil Doppler3 en 1 couleur 3in1-CLC1CD intègre la technologie de trois sondes à ultrasons distinctes dans un seul appareil. Cette nouvelle technologie à ultrasons est extrêmement pratique pour le diagnostic des patients en raison de son petit facteur de forme et de sa compatibilité universelle. Ces unités à ultrasons sont à la fois peu coûteuses par rapport aux consoles pleine grandeur ou aux ordinateurs portables. Le Doppler couleur a les modes d'affichage suivants : B, BM, And Color, PW et PDI.

Il est également équipé d'un doppler couleur pour mesurer la vitesse systolique de l'artère rénale. Il n'est pas nécessaire de changer la tête de la sonde car cela peut être fait en changeant simplement le logiciel. Notre équipe médicale technique a développé cet échographe portable en pensant au diagnostic et à l'intervention par ultrasons néphrologiques. Dans l'application de l'accès vasculaire, l'échographie en temps réel réalisée par le CLC1CD signifie que la progression de l'aiguille vers le vaisseau se fait sous visualisation continue grâce à cette méthode d'imagerie qui présente de nombreux avantages.

Ces procédures de numérisation doivent être effectuées par un néphrologue qualifié.

Référence: Le rôle du guidage échographique pour l'accès vasculaire
Échographie du rein : une revue illustrée